Д-р Вълчева, как избрахте лекарската професия и по-специално гастроентерологията?
Как избрах лекарската професия ли? По няколко различни начина. Първо по метода на изключването – изключих голям набор професии, в които не се виждах реализирана. Исках нещо динамично, интересно, предизвикателно и значимо. Нещо, в което се търси непрекъснато усъвършенстване. Майка ми също е лекар, но истината е, че тя никога не е настоявала да избера медицината. Към днешна дата съм щастлива и убедена, че това е правилното решение. Не искам да работя нещо друго. Обичам си професията, а в частност гастроентерологията – още повече. Страхотна комплексна специалност, обединяваща както инвазивните методики, така и интернистичните похвати. Обхващаща много органи, в които се търси патология, но и се набляга в последните години на скрининга. А истината е, че скрининга спасява животи. Също е много динамично развиваща се във всяко направление.
Как мислите – популярна ли е днес като специалност сред младите кадри в медицината?
Да, изключително е популярна и желана като специалност. Именно заради инвазивните методики и бързите темпове на развитие е много привлекателна. Има и възможности в бъдеще гастроентерологът тясно да се специализира, владеейки един или друг вид методика.
В последните години зачестиха заболяванията на гастроинтестиналния тракт. С какви опаквания най-често идват при вас пациентите?
Най – често пациентите имат функционални оплаквания. Съобщават за болка в корема, тежест, подуване, газове, проблеми в дефекацията или са забелязали промяна.Оплаквания от страна на стомаха с киселини или рефлукс. Разбира се трябва да се обърне специално внимание на алармиращите симптоми, както ние ги наричаме – появата на кръв в изхожданията, черните изхождания, рязкото отслабване на кг, рязката промяна в ежедневните навици на дефекация, фамилността, палпиращата се маса в корема и други.
През есента като че ли се увеличава дискомфортът при пациентите с гастроентерологични заболявания. Можем ли да говорим за сезонност при оплакванията?
Да, есента обостря някои оплаквания и то предимно стомашните. Сезонността е известна при язвената болест на стомаха и дванадесетопръстника, която се обостря през есента и пролетта, както и гастритните оплаквания като цяло. Влияние има и промяната в режима на хранене и вида храни. „Старите язваджии „, както ги наричаме ние или като цяло хората с водеща през годините стомашна патология често провеждат лечение с инхибитори на протонната помпа, за да облекчат състоянието и да предотвратят възможна поява на усложнение на язвената болест. Отделно хемороидите се обострят при определени обстоятелства като приема на някои видове храни, застоелият начин на живот, прекарване на продължително време в седнало положение. Друга голяма група функционални заболявания, в които често влиза и синдрома на раздразененот черво, също се обостря при емоционален стрес или промяна в ежедневието.
Кои симптоми налагат консултация с гатроентеролог?
Тук искам да обърна внимание в три различни направления.
- Първото е т. нар. “ алрмиращи симптоми“ или „червени флагове „, за които споменах. Те изискват незабавна консултация с гастроентеролог. Рязкото отслабване на килограми, появата на кръв при дефекация, промяна в обичайния ритъм на дефекация – диария или псевдодиария, чувство за недоизхождане, новопоявил се запек, палпирането на необичайни находки по корема. Появата на анемичен синдром е изключително важен момент и не трябва да се пренебрегва. Дори лека анемия, която се установява за първи път налага незабавна консултация с гастроентеролог. Появата на черния изхождания пък е спешен момент, изискващ посещение в болнично звено, спешен или неотложен кабинет, или конуслтация с гастроентеролог. При завишаване на лабораторните показатели на черния дроб – т.нар. цитолитични или холестазни ензими, също се налага консултация и ехографски преглед.
- Вторият момент е чисто профилактичен или скринингов. Консултация може да се проведе и за ехографски преглед – ежегоден, с оглед поява на находки по черния дроб, жл. мехур или други органи, проследяване на вече установени огнищни чернодробни кисти или хемнагиоми. Друг изключително важен скринингов момент е провеждането на колоноскопия на всеки пациент над 45 год. възраст, дори без поява на оплаквания. Скринингова колоноскопия се провежда както на фамилно обременени пациенти за колоректален карцином, така и на необременени.
- Третият аспект за консултация са чисто функционалните оплаквния, както споменах по-горе, които са много голяма група в нашата специалност. Те са хронични, ежедневни и влошават качеството на живот на пациентите. Те стават по- раздразнителни, изнервени и това налага посещение при специалист с цел провеждане на изследвания за уточняване и лечение.
Има ли изразена фамилна обремененост при гастроентерологични заболявания?
Да. Най – голям дял заема колоректалния карцином, който има изразена фамилност. Затова се препоръчва скрининговата колоноскопия след 45 годична възраст при всички пациенти, но при фамилно обременените е с особено внимание. В практиката си съм виждала не един случай на КРК при пациент, който съобщава, че е имал родител с рак на дебелото черво. Затова и винаги, когато съобщаваме диагнозата, заедно с препоръките за последващото проследяване задължително обръщаме внимание на децата на пациентите и братя и сестри да си направят скринингова колоноскопия.
Коментирайте храненето при пациентите. Кои храни препоръчвате и кои трябва да се избягват?
Темата с храненето е много обширна и необятна, особено в съвремието и с всички нови „модерни“ храни, добавки и здравословно поведение. Общите правила за нашите болести, особено в стомашните заболявания са храната да бъде химично и термично щадяща. т.е да се набляга на добра обработка , повече печене и варене, да няма много подправки, да не е мазна, люта, кисела, солена, пикантна. Пациентите много често сами забелязват кои храни ги дразнят и ги изключват от менюто си. В зависимост от конкретните оплаквания трябва да се избягват и газообразуващите, грубата целулоза, газираните напитки, силно преработените храни.
Наскоро имах млада пациентка с обостряне на долнодиспептичните оплаквания точно след прием на вид чай, закупен от магазинната мрежа. След проведена колоноскопия и изключване на патология, пациентката спря приема на този чай, проведохме лечение и състоянието и се подобри. Пак подчертавам, че е важна и водещата патология или оплаквания, от които се оплаква пациента. Това също определя препоръките, които даваме за хранене.
Гатроентеролозите акцентират на приема на пробиотици. Как ни помагат те?
Това също е една много модерна, но бих казала и спекулативна тема.
На първо място трябва да се прави разлика между пребиотик, пробиотик, постбиотик и синбиотик. Второ – важни са щамовете, които се съдържат в самия пробиотик. Трето – според оплакванията се определя и избора на даден медикамент. Пребиотичната част или съответно постбиотичната също имат значение при различните симптоми. Всички знаят, че при прием на антибиотик се използва и пробиотик. Освен при хронични оплаквания, пробиотик се използва и при някои остри състояния като остра диария например. Най – общ и схематичен ефект от пробиотиците са по – добра чревна бариера, регулиране на чревната функция, подобряване на имунитета, овладяване на диариен епизод или запек, газове, подуване, общ коремен дискомфорт.
Какви са новостите при лечение на гастроентерологичните заболявания? Навлиза ли и тук използването на AI ?
Новостите са насочени основно към хроничните заболявания като възпалителните чревни заболявания, каквито са Болест на Крон и Улцерозен колит, поява на нови молекули медикаменти – т.нар. биологично лечение. Преди около 10 години навлезе лечение за хроничен вирусен хепатит“С“, с което се достига до трайно елиминиране на вируса.
Новости има също и в ендоскопските процедури с терапевтичен ефект, включително и такива, в които ранни карциноми на стомаха и на дебелото черво могат да се отстранят изцяло ендоскопски ( при строги показания, разбира се ).
Да, AI навлиза и в гастроентерологията, както навсякъде, особено в ендоскопските процедури, например за подпомагане откриването на лезии.
Вашите препоръки за профилактика на заболяванията?
Най – вече насочен и осъзнат скрининг, включващ ендоскопски изследвания – колоно- и гастроскопия над 45 год. възраст, засилено внимание при фамилно обременените, ехографско изследване на коремни органи веднъж годишно и лабораторни изследвания – ПКК, желязо, чернодробни показатели, с цел улавяне и на хронични чернодробни болести като хроничен вирусен хепатит или „бичът “ на новото време – метаболитно асоциираната стеатозна чернодробна болест.
Кратка визитка: Д-р Гергана Вълчева завършва МУ – Пловдив през 2013 г. и специализира гастроентерология в Отделението по гастроентерология към УМБАЛ „Пловдив”. През 2018г. придобива специалност „Гастроентерология”. Д-р Вълчева притежава I-во и II-ро ниво сертификати за извършване на ендоскопски изследвания и за ехография на коремни органи.
Пациентите могат да запишат час за амбулаторен преглед при д-р Вълчева в ДКЦ „Пловдив“ ЕООД като запазят час на регистратура: 032/900-820 и 0888263745, както и в Супердок.