- Д-р Петров, какво представлява болестта на Крон?
- Болестта на Крон е автоимунно възпалително заболяване на храносмилателната система, което протича с хронично рецидивиращ характер. Това означава, че организмът атакува клетките на храносмилателната система, погрешно възприемайки ги като чужди. Най-често засяга тънкото и дебелото черво, но може да обхване всяка част от храносмилателния тракт – от устата до ануса. Заболяването протича на вълни – редуват се периоди на обостряне и на ремисия (затишие).
- На каква възраст най-често се открива това заболяване?
– Най-често болестта се диагностицира при млади хора – между 15 и 35 години. Но може да се прояви и в по-ранна, и в по-късна възраст. Важно е заболяването да бъде разпознато навреме, защото при правилно лечение качеството на живот на пациентите значително се подобрява.
- Има ли регистър в България и колко са засегнатите?
– В България официален национален регистър на пациентите с болест на Крон все още няма. По приблизителни данни, годишно се диагностицират между 200 и 300 нови случая. Броят на болните постепенно се увеличава, следвайки тенденциите в повечето развити страни. Причините за това не са напълно изяснени, но се взимат предвид западният начин на хранене, промени в чревната флора, прекомерна употреба на антибиотици, генетични фактори.
- Мъже или жени боледуват по-често?
– Болестта засяга почти еднакво и мъже, и жени. Съотношението между половете е почти 1:1.
- Можем ли да говорим за наследственост?
– Да, има генетично предразположение. Ако в семейството има роднина с Крон или друго възпалително заболяване на червата (напр. улцерозен колит), рискът е по-висок. Но наследствеността не е единствената причина. Около 10–15% от болните имат близък роднина със същата диагноза. Съществуват над 200 гена, свързани с изявата на болест на Крон, един от най-изследваните е NOD2. Генетичната предразположеност не означава задължително развитие на болестта – нужни са и външни фактори като тютюнопушене, нездравословна диета, нарушена чревна флора, стрес, инфекции и други.
- Какви са симптомите?
– Болестта може да започне коварно и да бъде трудно разпознаваема, тъй като голяма част от най-срещаните симптоми се припокриват с други заболявания в коремната област. Най-честите симптоми са:
- Коремни болки (особено в долната дясна част на корема)
- Диария, понякога с кръв
- Отслабване на тегло
- Умора и отпадналост
- Понякога има повишена температура
- В някои случаи – ранички около ануса или по кожата
- Храненето, начинът на живот и стресът фактори ли при развитието на болестта?
– Храненето само по себе си не е причина за болестта, но има значение за изявата на симптомите. При обостряне се препоръчват леки храни, бедни на фибри и мазнини. Алкохолът и цигарите категорично влошават състоянието – особено тютюнопушенето, което увеличава риска от нови пристъпи.
Стресът не е директна причина, но е сериозен утежняващ фактор. Затова психичното здраве и поддържането на спокойна среда са изключително важни.
- Какво включва лечението?
– Няма окончателно лечение, което да излекува напълно болестта на Крон. В последните години медикаментозната терапия значително напредна и коренно промени представите за лечението. В миналото се считаше, че хирургичното лечение играе ключова роля. Днес то отстъпва пред модерната лекарствена терапия, която включва няколко етапа според състоянието на пациента – противовъзпалителни средства (напр. кортикостероиди), имуносупресори (които потискат действието на имунната система), както и биологична терапия – ново поколение антитела, насочени към определени молекули, свързани с възпалението. Към хирургично лечение се прибягва при усложнения, непреодолими с медикаменти – стеснения или запушвания на чревни участъци, поява на абсцеси или формиране на патологични връзки между червата и други органи (фистули).
- Могат ли да се приемат някакви добавки?
– Поради нарушеното усвояване в червата, пациентите често имат дефицит на витамини – особено B12, D, желязо и фолиева киселина. Затова прием на добавки се препоръчва индивидуално според нуждите и под лекарски контрол.
- Налага ли се операция?
– Да, в някои случаи. Когато има усложнения – запушване на червата, абсцеси, фистули или тежко кървене – се налага хирургична намеса. Хирургията не лекува болестта, но премахва животозастрашаващи или силно влошаващи усложнения и облекчава състоянието. По този начин се третират иначе непреодолими и потенциално опасни състояния.
- Споделете някои случаи от Вашата практика?
– В миналото съм лекувал доста пациенти с болест на Крон, но двама от тях са ме впечатлили и все още си спомням за тях. Единият беше момиче на 22 години от Пловдив, при което болестта се установи случайно, след лечение на остър апендицит. Медикаментозната терапия беше започната късно и вече се бяха образували множество фистулни ходове между тънките черва, както и между дебелото черво и пикочния мехур. Имаше силно нарушена функция на храносмилателната система, не можеше да се храни нормално и тежеше едва 36 кг. Наложи се да я оперираме – отстранихме засегнатите участъци от тънкото черво, част от дебелото черво и малка част от пикочния мехур. След нашата намеса започна постепенно да се подобрява и беше започната биологична терапия. Срещнах я няколко години по-късно – възстановила нормалното си тегло, млада и здрава жена.
Другият запомнящ се случай беше на момче от Велико Търново. Той също беше със чревна фистула и стеснен участък от червата. Претърпя две операции – при първата се наложи временно да изведем тънко черво на коремната стена (илеостома) за овладяване на симптоматиката. При втората интервенция възстановихме илеостомата. Забележителното беше, че той отказа да провежда биологична терапия по лични причини. Въпреки това, за няколко месеца влезе в ремисия, която продължава и до днес.
- Каква е прогнозата при болестта на Крон?
– Болестта на Крон е хронична, но не е присъда. С правилно лечение, наблюдение и здравословен начин на живот, пациентите могат да живеят пълноценно, като значително се намалява рискът от усложнения и нужда от операции. Най-важното е да не се отлага прегледът при симптоми – ранната диагноза е от ключово значение.
- Вашият съвет към читателите?
– Ако често имате коремни болки, диария, отслабване без причина – потърсете гастроентеролог или хирург. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-добре може да се контролира болестта.
Д-р Христо Петров е част от екипа на Хирургично отделение към МБАЛ „Св. Пантелеймон” – Пловдив. Възпитаник на МУ – Пловдив, след което придобива специалност „Обща хирургия“ след специализация във Военномедицинска академия, София. Има специализация по „Лапароскопска Придобива допълнителни квалификации – Хирургично лечение на жлъчно-чернодробната система и панкреаса, ВМА София, Специализация по хирургия на дебелото черво и ректума, Royal College of Surgeons, Манчестър, Великобритания, Лечение на трудно зарастващи мекотъканни дефекти с негативно налягане, ВМА София, Курс по лапароскопска хирургия, Кралски колеж по хирургия, Великобритания, Лапароскопска хирургия при хернии на предна коремна стена, Instituto di Chirurgia Laparoscopica, Милано, Италия, Лапароскопска колоректална хирургия, Aesculap Academy, Берлин, Германия, Хемороидално артериално лигиране и ректо-анална реконструкция, ВМА София.
Д-р Петров е бил част от екипа на Клиника по Ендоскопска, Ендокринна хирургия и Колопроктология във ВМА София, Военна болница – Пловдив и МБАЛ „Пазарджик“. Той е квалифициран в лечението на онкологични и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, включително онкологична хирургия на тънко и дебело черво, заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, хернии на предна коремна стена и заболявания на ануса и ректума. Д-р Петров е специализиран и в лечението на болест на Крон, както и в използването на съвременни техники като лечение с негативно налягане (NPWT/VAC) при трудно зарастващи рани и диабетно стъпало.